乳がんの診断について南雲吉則医師が詳しく解説｜ナグモクリニック 東京・名古屋・大阪・福岡

乳がんの診断

「乳がんです」と言われても、「本当かな？」と思え！

医師から「乳がんです」と言われたら、「もうだめだ」と観念してしまう人が多いようです。そのため「あとはすべてお任せします」の“お任せ医療”になってしまうのです。手で触っただけで「乳がんです」と言われても、「本当かな？」と思う気持ちが大切です。その気持ちがより正確な診断を生み、「がんならばどれだけの広がりをもっているの？」という新たな疑問を生み、「それならばこういう治療が可能なのでは？」という要望も生まれるのです。

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目次

• 1.乳がんの検査はどのように進められますか？
• 2.触診とレントゲン検査で「乳がんではない」と言われました。本当でしょうか？
• 3.マンモグラフィ（乳房のレントゲン検査）で「間違いなくがんだ」と言われました。本当でしょうか？
• 4.乳がんの直接診断にはどのようなものがありますか？
• 5.針生検の結果、乳がんと診断され、「早く手術しないと針を刺したところからがん細胞が身体中にばらまかれてしまうよ！」と言われましたが本当ですか？
• 6.細胞診で「乳がんだ」と言われました。これは間違いないでしょうか？
• 7.細胞診でクラス2と言われました。これは正常でしょうか？
• 8.細胞診でクラス3と言われました。どうしたらよいでしょうか？
• 9.細胞診でクラス4と言われました。これは乳がんですよね？
• 10.細胞診でクラス5が出ました。間違いなく乳がんでしょうか？
• 11.生検で乳がんではないと言われました。本当に大丈夫でしょうか？
• 12.生検で「乳がんだ」と言われました。間違いなく乳がんでしょうか？
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1.乳がんの検査はどのように進められますか？

①問診

まず以下の質問を受けます（受診の前にまとめておきましょう）。

• 症状がいつどのように現れ、どのように変化してきたか？
• 他にどこの病院をいつ受診してどんな検査をしたか、その結果は？
• これまでにした大きな病気やアレルギーは？
• 血のつながりのある人に乳がん経験者がいるか？

②視診・触診

両側の乳房と乳頭にくぼみがないか観察します。両側の乳房と、脇の下（腋窩）と首（鎖骨上）の リンパ節をよく触ります。

③マンモグラフィー

乳房を板で挟んで写すレントゲン検査です。

④超音波検査

乳房に超音波を当てて、体内のしこりをモニター画面に映し出す診断法です。超音波で観察しながら針で組織や細胞を採取することもできます。

2.触診とレントゲン検査で「乳がんではない」と言われました。本当でしょうか？

乳がんの診断には直接診断と間接診断があります。

間接診断

問診、触診、レントゲンや超音波の画像診断があります。

直接診断

しこりから細胞または組織を取って、病理医が顕微鏡でがんの有無を診断します。確定診断とも言います。

専門医が行った間接診断で異常がない場合は、それ以上の検査をする必要はありません。
もちろん、どんな医師にも見落としはありますから、間接診断だけで「絶対に」と言いきることはできません。確定診断のためには直接診断が必要です。しかし、直接診断は痛みを伴う検査ですから、そのたびに直接診断をしていたのでは患者さんの負担も大きくなります。

• もし診断医が乳がんの専門医であれば、数カ月後にもう一度診てもらうだけで十分です。
• もし診断医が乳がんの専門医でないときには、専門医を受診してください。

3.マンモグラフィ（乳房のレントゲン検査）で「間違いなくがんだ」と言われました。 本当でしょうか？

どんな専門医でもマンモグラフィだけで「間違いない」とは言えません。

• 集団検診のマンモグラフィーでは約6%に異常が指摘されますが、それが乳がんである確立は6%以下であると報告されています。
• 精密検査用マンモグラフィで乳がんと診断されたうち、本当に乳がんであるのはわずか15～30%です。
  乳がんの疑いがあるときは「細胞診」または「組織診」による直接診断が必要です。

4.乳がんの直接診断にはどのようなものがありますか？

①細胞診

外来で短時間のうちに行える検査で、手術ではありません。

穿刺吸引細胞診

注射器でしこりの中の液体や細胞を採取します。

分泌物の細胞診

乳汁中に乳がん細胞がないか調べます。

②組織診

以下の方法でしこりの一部またはすべてを切除します。

針生検

特別な針を用いてしこりから組織の一部を取ります。しこりを手で触れにくいときは超音波やレントゲン透視下で観察しながら行うこともあります。

外科生検

手術でしこりをくりぬいて取る「検査」です。取りきれていればこれが「治療」ともなるため、外科生検は取り残しなく取ってもらうことが必要です。

5.針生検の結果、乳がんと診断され、「早く手術しないと針を刺したところからがん細胞が身体中にばらまかれてしまうよ！」と言われましたが本当ですか？

乳がん国際ガイドラインもこう言っています。「細胞診や針生検をしたことによってがん細胞がばらまかれたという報告はありません」
「早くしないとがんが散らばる」と言って入院や手術を急がせる医師は、患者さんからセカンドオピニオン（他の医師の意見）を受ける機会を奪って、逃がさないためにこう言っているのです。 入院をせかされたら「その前にセカンドオピニオンを受けたいので協力していただけますか？」と言いましょう。

乳がん治療、乳房再建 、セカンドオピニオン

6.細胞診で「乳がんだ」と言われました。これは間違いないでしょうか？

細胞診は5段階に評価されます。クラス1、2は良性。クラス4、5は悪性。クラス3は灰色病変、つまり良・悪性の判断がつかないものです。あなたはクラスいくつと言われたのでしょうか。細胞診を行ったときは、必ずクラスいくつかを聞いて、結果のコピーをもらってください。

7.細胞診でクラス2と言われました。これは正常でしょうか？

細胞診のクラス1、2は良性ですが、良性すなわち正常ではありません。良性の腫瘍（しこり）もあるのです。またがんの部分が正確に採取されていない場合もあります。あわてて手術する必要はありませんが、定期的な検診が必要です。次のような場合は切除（手術で取り除くこと）が考慮されます。

• たとえ良性でもどんどん大きくなってくるとき。
• 臨床症状や間接診断から悪性が否定できないとき。
• 定期検診をしたくないとき。

8.細胞診でクラス3と言われました。どうしたらよいでしょうか？

細胞を取ってみても良・悪性の判断がつかないときクラス3と判定します。通常は数ヵ月後に再検査が行われますが、次のような場合は針生検または外科生検が計画されます。

• 何度細胞診を行ってもクラス3が出るとき。
• 細胞診でこれ以上の情報が得られないと判断したとき。

9.細胞診でクラス4と言われました。これは乳がんですよね？

細胞診でクラス4、5は悪性です。しかし病理医がクラス5と付けずに4と付けたのには、次のような理由があるはずです。

• いくつかの悪性の所見はあるがすべて揃っていないとき。
• 乳がんの中でもおとなしい性格のとき。
• 乳がんではない可能性があるとき。

実際に乳がんの細胞診でクラス4と言われて乳房を全部取ってみたところ、乳がんがなかったという話があります。つまり「きわめて乳がんが疑わしいががんでない場合もある」ととらえるべきです。クラス4のときは、あわてて全摘を受けずに針生検または外科生検をしましょう。

10.細胞診でクラス5が出ました。間違いなく乳がんでしょうか？

専門医の触診とレントゲン、超音波検査、細胞診のいずれもが乳がんと診断したときは乳がんである確立は99%以上です。
逆にいずれの検査も良性のとき乳がんである確立は0.5%以下です。
細胞診でクラス5が出た時は乳がんの治療計画を立てなければなりません。ただし、次のような場合は針生検または外科生検が必要です。

• 浸潤がんか非浸潤がんかを知りたいとき。
• 術前補助療法（抗がん剤治療）を行うとき。ホルモン受容体やHER-2、組織学的悪性度（グレード）を調べることによって、抗がん剤の治療計画が立てられます。

11.生検で乳がんではないと言われました。本当に大丈夫でしょうか？

生検は組織診とも言われ確定診断です。生検で乳がんでないと言われれば乳がんではありません。ただし、乳がんの患者さんは以前に同じ部位の生検を受けていることが多いのです。「そのときは悪い物ではないと言われました」というのですが、「では何だと言われましたか？」と聞くとわからないと言うのです。これでは以前からあったものとの因果関係はわかりません。生検をしたら必ず結果のコピーをもらって、保存しておいてください。

12.生検で「乳がんだ」と言われました。間違いなく乳がんでしょうか？

生検は確定診断です。生検で乳がんだと言われたら間違いなく乳がんです。あわてずに次の作戦を立てなければなりません。

図1-1 乳がんの診断法